Учетный номер___________ Директору муниципального бюджетного

общеобразовательного учреждения

« Центр образования»

_Коваленко О.Н.

(Ф.И.О.директора)

Родителя (законного представителя),

Фамилия______________________________  Имя__________________________________ Отчество______________________________

Место регистрации:

город ________________________________

улица_____________________________

дом _____ корп.______ кв.__________

телефон _________________________

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) ________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_____________________________________________________________________________

(дата и место рождения, адрес местожительства ребенка)

___________________________________________ в 1 класс Вашего общеобразовательного учреждения. С лицензией на право ведения образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, Уставом, основными общеобразовательными программами Муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения «Центр образования» ознакомлен (а).

____________ ______________________ «___»_________20 ___ года

(подпись. Расшифровка подписи)

Даю свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в порядке, установленным законодательством Российской Федерации

____________ ______________________ «___»_________20 ___ года

(подпись. Расшифровка подписи)

К заявлению прилагаю документы: